马年春节期间的一个深夜，在仔仔（化名）哭闹、呕吐5、6小时后，仔仔父母急了，“赶紧送到医院去”。深圳市南山区人民医院（下称南山医院）小儿外科成功为仔仔实施急诊超微创手术。仔仔作为马年春节期间该院收治的首例夜间急症患儿，术后恢复良好，目前已顺利出院。
哭闹、呕吐超6小时，男童被紧急送医
春节期间，3岁3个月的男童仔仔因右侧腹股沟包块突然变硬、无法回纳，且伴随剧烈哭闹、呕吐达6小时，被家长紧急送至南山医院。医护人员通过急诊查体与床旁超声检查迅速锁定病因：右侧嵌顿性腹股沟斜疝，疝内容物为肠管，且已出现肠壁水肿、血流信号减弱。查明病因后，该院小儿外科主治医师任利军立即尝试手法复位，但因嵌顿时间较长、情况紧急，复位失败。
任利军介绍，“嵌顿疝是小儿外科不容忽视的急症，尤其是肠管嵌顿。如果不能及时解除压迫，肠管可能在4至6小时内发生缺血坏死，甚至穿孔，引发严重感染，危及生命”。该院立即开通绿色通道，由小儿外科学科带头人、主任、主任医师段守兴博士带领团队连夜为患儿实施超微创急诊手术。
超微创解“嵌顿”危机
团队在术中探查发现，仔仔的一段肠管紧紧卡压于疝环口，已出现水肿和局部缺血。团队凭借精细操作，成功将嵌顿肠管还纳腹腔，并行疝囊高位结扎术，并探查确认肠管血运恢复、活力良好。手术出血量极少，过程顺利，成功保住了患儿肠管，也避免了更严重的并发症。
展开剩余63%段守兴和任利军医生为患儿进行急诊手术。
据悉，本次急诊手术采用了小儿外科常规开展的3mm单孔腹腔镜超微创技术。该技术仅需在患儿肚脐处开一个约3mm长的隐蔽切口，辅以腹股沟两个微小针眼，即可完成操作。与传统手术相比，该技术具有创伤极小、术后疼痛轻、恢复快、肉眼几乎无痕等显著优势。
儿童“疝气”勿轻视，嵌顿黄金救治仅数小时
段守兴介绍，腹股沟斜疝是儿童常见的外科疾病，俗称“疝气”。其根本病因是先天性鞘状突未闭合，导致肠管等腹腔内容物沿此通道突入腹股沟区，形成时隐时现的包块。疝内容物以肠管最为常见，若反复进出，可能影响孩子的胃肠蠕动，进而引发消化不良、腹胀、腹痛等症状，“不建议保守观察拖延，确诊后建议择期手术，从根源避免嵌顿发生”。
值得注意的是，该病对患儿的影响存在性别差异。对于男孩，反复突出的肠管可能对精索、输精管及睾丸造成压迫，长期可能影响其发育与生殖功能；对于女孩，疝内容物则可能为卵巢，一旦突出后无法回纳（即发生嵌顿），甚至扭转，可能对卵巢功能造成严重影响。
段守兴提到，嵌顿是小儿腹股沟斜疝最危险的并发症，属于外科急症。如果突出的肠管或卵巢不能及时回纳，可迅速进展为缺血坏死，引发严重感染；对女孩而言，还可能损伤卵巢，危及远期生殖健康。
家长如发现孩子身上包块性状突变，如原本时隐时现的“小鼓包”突然变硬、变大，无法用手推回腹腔，触碰即引发患儿剧烈哭闹；持续剧烈哭闹；出现拒奶、拒食、恶心、呕吐等症状以及如包块表面皮肤发红、发紫，腹部明显胀气，患儿出现精神萎靡、嗜睡、反应迟钝等迹象，应立即送医。
段守兴提醒广大家长，发现孩子发生嵌顿疝，切勿自行暴力揉推，以免加重肠管损伤甚至导致肠穿孔。可让孩子平卧、臀部垫高，保持头低脚高位，安抚情绪并观察10至15分钟能否自行回纳，如无效切勿继续等待，必须立即送医。
他强调，嵌顿疝救治的黄金原则是立即就医，超过4至6小时肠坏死风险急剧增加，没有任何药物或偏方可替代手术治疗，必须第一时间到正规医院小儿外科急诊处理。
采写：南都N视频记者谢萌
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